التاريخ* DD slash MM slash YYYY الاسم* الوزن*الطول*السن*هل تعانى من اى مشاكل صحية* شهية الاكل* عادية متوسطة عالية هل اتبعت نظام غذائى من قبل* نعم لا هل النظام الغذائى كان له نتيجة ايجابية* نعم لا استخدمت اى منتجات تخسيس قبل كدة* نعم لا ماهى المنتجات وهل كان لها نتيجة ايجابية ؟* المحافظة* كيف وصلت لنا عن طريق ؟* تحديد الكل الفيس بوك الانستجرام الواتس اب جوجل تيك توك تويتر يوتيوب رقم الهاتف*ترشيخ شخص أخر لو عند حد عايز يخس اكتب رقم تليفونه Δ
